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Complémentaire santé - Prestations 2012
Pas de limite d'âge - Pas de questionnaire médical - Pas de frais de dossier - Pas de droit d'entrée
Gratuité pour le 3ème enfant et pour les suivants - prise en charge jusqu'à 20 ans
Prestations 2012 les Remboursements sont établis sur les Tarifs de Base du Régime
Obligatoire (R O) de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie en vigueur au 1/09/10
RO = Régime Obligatoire (Sécurité Sociale et autres)
RC = Régime Complémentaire (Mutuelle)
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Tarif A
RO+RC
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Tarif B
RO+RC
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Consultations - Visites généralistes, spécialistes et Actes de spécialités (1)
Infirmier - Kinésithérapie - Orthophonie – Orthoptie
Analyses biologiques - Radiologie – Ostéodensitométrie
Ostéodensitométrie refusée
Pharmacie (sauf pharmacie prise en charge à 15% par RO dites « vignettes orange »)
Orthopédie
Prothèses auditives
Transport hors hospitalisation
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100 %
100 %
100 %
40 €
100 %
100 %
100 %
100 %
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150 %
150 %
150 %
40 €
100 %
150 %
RO+170 €/AN
150 %
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Ostéopathie / Chiropractie / Acupuncture / Psychologue / Shiatsu
(sur liste agréée par I'IFS M. ODOUL) Homéopathie / Etiopathie / Naturopathie (FENAHMAN) (limité à 10 séances/an)
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17 € / Séance
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17 € / Séance
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Sophrologie (séances collectives dans les locaux de Mutuelle Dijonnaise)
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GRATUIT
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GRATUIT
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Nouvelle Hypnose Humaniste Ericksonienne
(tarifs individuels préférentiels pour nos adhérents)
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NOUS CONSULTER
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NOUS CONSULTER
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HOSPITALISATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE
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Honoraires – Chirurgie Ambulatoire et Actes de spécialités (1)
Frais de séjour
Frais de salle d’opération
Chambre particulière* (secteur psychiatrique limité à 15 jours/an - cure diététique à 30 jours/an)
Forfait hospitalier* (secteur psychiatrique limité à 15 jours/an - cure diététique à 30 jours/an)
Maison de repos ou convalescence (prise en charge par R.O. 30 jours/an maxi)
Frais d'accompagnement d'un enfant de moins de 14 ans
Transport ambulance
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150 %
Frais réels
150 %
Frais réels*
Frais réels
150 %
95 €/Séjour
150 %
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200%
Frais réels
200 %
Frais réels*
Frais réels
200 %
130 €/Séjour
200 %
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Forfait Global (Verres – Monture - Lentilles accordées ou refusées / R.O. 1 fois/an)
Traitement Laser de la Myopie par an
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100%TM+Forfait
130 €/an
130 €/an
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100%TM+Forfait
240 €/an
240 €/an
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Soins – Consultations – Radiologie
Prothèses acceptées par R.O.
Prothèses refusées par RO (sous réserve de notre accord)
Orthodontie accordée par R.O.
Orthodontie et parodontologie refusée
Stomatologie, détartrage annuel complet effectué en 2 séances minimum (SC12)
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100 %
180 %
0
RO+130 €/an
0
100 %
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300 %
300 %
230 %
RO+390 €/an
390 €/an
300 %
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CURES THERMALES Remboursées par R.O.
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Soins ou Surveillance médicale
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Forfait 170 €/an
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Forfait 170 €/an
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Prime de naissance ou d'adoption (versée si l’enfant est inscrit dès sa naissance)
Chambre particulière accouchement*
Anesthésie péridurale
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80 €/Enfant
30 €/Jour
100 %
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80 €/Enfant
Frais réels*
100 %
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Moyens de Contraception
Vaccins contre la grippe, Hépatite B, Coqueluche, Diphtérie, BCG
Sevrage tabac
Recherche du Cholestérol HDL
Consultation diététique
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Forfait
Global
Annuel
De
80 €
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Forfait
Global
Annuel
De
80 €
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Tiers payant Gratuit - Liaison Directe avec la Sécurité Sociale du Régime Général et la MSA
PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE
*Dans la limite de la convention signée avec la Mutualité Française de Côte d'Or (rappel : 53,50 € par jour pour 2012)
(1) Dans le cadre des actes de spécialités, la franchise de 18 € instaurée par le Régime Obligatoire est prise en charge
par Mutuelle Dijonnaise.
TM : ticket modérateur
COTISATIONS MENSUELLES 2012
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TARIFS
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Enfant de 0
à 20 ans
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Adulte
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Couple
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Famille
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A
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26,00 €
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39,60 €
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77,00 €
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107,20 €
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B
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30,80 €
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53,60 €
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103,90 €
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144,50 €
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