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Complémentaire santé - Prestations 2012
Pas de limite d'âge - Pas de questionnaire médical - Pas de frais de dossier - Pas de droit d'entrée
RO = Régime Obligatoire (Sécurité Sociale et autres)
RC = Régime Complémentaire (Mutuelle)
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Tarif A RO+RC
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Tarif B RO+RC
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Tarif C RO+RC
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Consultations, visites
Actes techniques médicaux
Participation forfaitaire sur les actes techniques lourds
Radiologie et autres actes d'imagerie
Auxiliaires médicaux
Pharmacie vignette blanche
Pharmacie vignette bleue*
Pharmacie vignette orange
Analyses et prélèvements
Analyses non prises en charge par le RO
Ostéodensitométrie non prise en charge par le RO
Transport en ambulance
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100 %
100 %
Oui
100 %
100 %
100 %
100 %
15 %
100 %
100 %
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100 %
100 %
Oui
100 %
100 %
100 %
100 %
15 %
100 %
40 €
120 %
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120 %
100 %
Oui
120 %
100 %
100 %
100 %
15 %
100 %
20% Frais réels
50 €
150 %
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| *entrée en vigueur au 1er janvier 2011 |
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MÉDECINES ALTERNATIVES (Dans la limite de 10 séances par an)
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Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Psychologie, Shiatsu
Homéopathie, Etiopathie, Naturopathie (FENAHMAN)
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7 €/Séance
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17 €/Séance
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22 €/Séance
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Sophrologie (séances collectives dans les locaux de la Mutuelle Dijonnaise)
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Gratuit
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Gratuit
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Gratuit
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Nouvelle hypnose Ericksonienne** |
Nous consulter
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Nous consulter
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Nous consulter
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| **tarifs individuels préférentiels pour nos adhérents |
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Orthopédie, appareillage
Prothèses auditives
Piles d'appareils acoustiques prises en charge par le RO
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100 %
60%* + 100 €/an
100 %
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100 %
60%* + 150 €/an
100 %
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145 %
60%* + 300 €/an
100 %
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| *entrée en vigueur au 1er janvier 2011 |
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Verres 1 fois par an
Monture
Lentilles prises en charge par le RO
Lentilles non prises en charge par le RO
Traitement Laser de la Myopie
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150 %
150 %
100 %
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100 % + 300 €/an
100 % + 70 €/an
75 % Frais réels/an
100 €/an
200 €/an
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100 % + 350 €/an
100 % + 100 €/an
80 % Frais réels/an
200 €/an
300 €/an
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Soins, consultations, radiologie
Prothèses prises en charge par le RO
Prothèses non prises en charge par le RO***
Orthodontie prise en charge par le RO****
Orthodontie non prise en charge par le RO
Orthodontie et Parodontologie non prise en charge par le RO
Implantologie (dans la limite de 2 implants par an)
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100 %
100 %
100 %
150 €/an
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105 %
250 %
180 %
RO + 350 €/an
RO + 350 €/an
300 €
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130 %
320 %
250 %
300 %
RO + 500 €/an
560 €
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***sous réserve d'accord de la mutuelle
****plafond annuel 500 €
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HOSPITALISATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE
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Frais de séjour, de salle d'opération
Honoraires, chirurgie ambulatoire
Participation forfaitaire sur les actes techniques lourds |
100 %
100 %
oui |
20 %
135 %
Oui |
20 %
150 %
Oui |
Chambre particulière illimitée*****
(sauf psychiatrie et cure diététique limitée à 30 jours) |
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25 €/jour
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100 % Frais réels
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Frais d'accompagnement d'un enfant de moins de 14 ans
Transport accepté par le RO |
100 % |
15 €/jour
120 % |
100 % Frais réels
150 % |
Forfait journalier illimité
(sauf cure diététique limité à 30 jours par an) |
100 % Frais réels
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100 % Frais réels
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100 % Frais réels
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| Forfait journalier psychiatrique (limité à 90 jours par an) |
100 % Frais réels |
100 % Frais réels |
100 % Frais réels |
Maison de repos ou convalescence
(limité à 30 jours par an maximum) |
100 %
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135 %
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150 %
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*****dans la limite de la convention signée avec la Mutualité de
la Bourgogne
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| Maternité (par naissance ou adoption)****** |
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80 €
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| Chambre particulière maternité****** |
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25 €/jour
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100 % Frais réels
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Anesthésie péridurale
Fécondation in vitro |
100 %
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100 %
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150 %
120 € /an |
******versée si l'enfant est inscrit dès sa naissance
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Cure thermale acceptée par le RO (soins ou surveillance médicale)
Forfait hébergement
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100 %
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100 %
100 % + 100€/an
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100 %
100 % + 150 €/an
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Moyens de Contraception
Vaccins contre la grippe, Hépatite B, Coqueluche, Diphtérie, BCG
Sevrage tabac
Recherche du Cholestérol HDL
Consultation diététique
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Forfait
Global
Annuel
De 30 €
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Forfait
Global
Annuel
De 80 €
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Forfait
Global
Annuel
De 100 €
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Tiers payant Gratuit - Liaison Directe avec la Sécurité Sociale du Régime Général et la MSA
Prestations complémentaires en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle du RO. Celui-ci désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de
l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du RO sont ceux qui s'appliquent aux assurés du régime général, hors application de taux particuliers
(remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle etc.)
PRESTATIONS DE PRÉVENTION
Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie, et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties
remboursent au moins deux prestations de prévention parmi la liste établie par l'arrêté du 8 juin 2006.
EXCLUSIONS DE PRISE EN CHARGE
Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties ne prennent pas en charge les
participations et les franchises mentionnées aux II et III de l'article L322-2 du Code de la Sécurité sociale, les majorations du ticket modérateur prévues aux articles L162-5-3 et L161-36-2
du même code et les dépassements d'honoraires sur les actes cliniques et techniques pris en application du 18° de l'article L162-5 du même code.
COTISATIONS MENSUELLES & INDIVIDUELLES 2012
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TRANCHES D'ÂGE
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Tarif A RO+RC
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Tarif B RO+RC
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Tarif C RO+RC
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Gratuité dès le 3ème enfant
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20,30 €
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25,20 €
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31,10 €
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Agent
Conjoint
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22,40 €
26,90 €
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35,50 €
42,40 €
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42,50 €
51,00 €
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Agent
Conjoint
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26,00 €
31,10 €
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43,80 €
52,80 €
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52,10 €
62,50 €
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Agent
Conjoint
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29,90 €
35,90 €
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51,80 €
62,30 €
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61,20 €
73,40 €
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Agent
Conjoint
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33,10 €
39,60 €
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55,10 €
66,20 €
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64,20 €
77,80 €
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Agent
Conjoint
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43,20 €
51,50 €
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58,70 €
70,50 €
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73,20 €
88,00 €
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Agent
Conjoint
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46,10 €
55,00 €
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62,40 €
75,30 €
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77,40 €
93,20 €
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Plus de 60 ans en activité
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Agent
Conjoint
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58,60 €
67,10 €
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80,10 €
92,30 €
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100,90 €
116,10 €
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