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Titre Collectivités Territoriales

Complémentaire santé - Prestations 2012

Pas de limite d'âge - Pas de questionnaire médical - Pas de frais de dossier - Pas de droit d'entrée


RO = Régime Obligatoire (Sécurité Sociale et autres)
RC = Régime Complémentaire (Mutuelle)
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  Tarif A
RO+RC
Tarif B
RO+RC
Tarif C
RO+RC
SOINS COURANTS
Consultations, visites
Actes techniques médicaux
Participation forfaitaire sur les actes techniques lourds
Radiologie et autres actes d'imagerie
Auxiliaires médicaux
Pharmacie vignette blanche
Pharmacie vignette bleue*
Pharmacie vignette orange
Analyses et prélèvements
Analyses non prises en charge par le RO
Ostéodensitométrie non prise en charge par le RO
Transport en ambulance
100 %
100 %
Oui
100 %
100 %
100 %
100 %
15 %
100 %


100 %
100 %
100 %
Oui
100 %
100 %
100 %
100 %
15 %
100 %

40 €
120 %
120 %
100 %
Oui
120 %
100 %
100 %
100 %
15 %
100 %
20% Frais réels
50 €
150 %
*entrée en vigueur au 1er janvier 2011
MÉDECINES ALTERNATIVES (Dans la limite de 10 séances par an)
Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Psychologie, Shiatsu
Homéopathie, Etiopathie, Naturopathie (FENAHMAN)
7 €/Séance 17 €/Séance 22 €/Séance
Sophrologie (séances collectives dans les locaux de la Mutuelle Dijonnaise)
Gratuit
Gratuit
Gratuit
Nouvelle hypnose Ericksonienne** Nous consulter Nous consulter Nous consulter
**tarifs individuels préférentiels pour nos adhérents
APPAREILLAGE
Orthopédie, appareillage
Prothèses auditives
Piles d'appareils acoustiques prises en charge par le RO
100 %
60%* + 100 €/an
100 %
100 %
60%* + 150 €/an
100 %
145 %
60%* + 300 €/an
100 %
*entrée en vigueur au 1er janvier 2011
OPTIQUE
Verres 1 fois par an
Monture
Lentilles prises en charge par le RO
Lentilles non prises en charge par le RO
Traitement Laser de la Myopie
150 %
150 %
100 %


100 % + 300 €/an
100 % + 70 €/an
75 % Frais réels/an
100 €/an
200 €/an
100 % + 350 €/an
100 % + 100 €/an
80 % Frais réels/an
200 €/an
300 €/an
DENTAIRE
Soins, consultations, radiologie
Prothèses prises en charge par le RO
Prothèses non prises en charge par le RO***
Orthodontie prise en charge par le RO****

Orthodontie non prise en charge par le RO
Orthodontie et Parodontologie non prise en charge par le RO
Implantologie (dans la limite de 2 implants par an)
100 %
100 %

100 %

150 €/an


105 %
250 %
180 %
RO + 350 €/an


RO + 350 €/an
300 €
130 %
320 %
250 %
300 %


RO + 500 €/an
560 €
***sous réserve d'accord de la mutuelle
****plafond annuel 500 €
HOSPITALISATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE
Frais de séjour, de salle d'opération
Honoraires, chirurgie ambulatoire
Participation forfaitaire sur les actes techniques lourds
100 %
100 %
oui
20 %
135 %
Oui
20 %
150 %
Oui
Chambre particulière illimitée*****
(sauf psychiatrie et cure diététique limitée à 30 jours)
  25 €/jour

100 % Frais réels

Frais d'accompagnement d'un enfant de moins de 14 ans
Transport accepté par le RO

100 %
15 €/jour
120 %
100 % Frais réels
150 %
Forfait journalier illimité
(sauf cure diététique limité à 30 jours par an)
100 % Frais réels

100 % Frais réels

100 % Frais réels

Forfait journalier psychiatrique (limité à 90 jours par an) 100 % Frais réels 100 % Frais réels 100 % Frais réels
Maison de repos ou convalescence
(limité à 30 jours par an maximum)
100 %

135 %

150 %

*****dans la limite de la convention signée avec la Mutualité de
la Bourgogne
MATERNITÉ
Maternité (par naissance ou adoption)******     80 €
Chambre particulière maternité******   25 €/jour
100 % Frais réels
Anesthésie péridurale
Fécondation in vitro
100 %

100 %

150 %
120 € /an
******versée si l'enfant est inscrit dès sa naissance
AUTRES PRESTATIONS
Cure thermale acceptée par le RO (soins ou surveillance médicale)
Forfait hébergement
100 %

100 %
100 % + 100€/an
100 %
100 % + 150 €/an
PRÉVENTION
Moyens de Contraception
Vaccins contre la grippe, Hépatite B, Coqueluche, Diphtérie, BCG
Sevrage tabac
Recherche du Cholestérol HDL
Consultation diététique
Forfait
Global
Annuel
De 30 €
Forfait
Global
Annuel
De 80 €
Forfait
Global
Annuel
De 100 €

Tiers payant Gratuit - Liaison Directe avec la Sécurité Sociale du Régime Général et la MSA

Prestations complémentaires en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle du RO. Celui-ci désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du RO sont ceux qui s'appliquent aux assurés du régime général, hors application de taux particuliers (remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle etc.)

PRESTATIONS DE PRÉVENTION
Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie, et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties remboursent au moins deux prestations de prévention parmi la liste établie par l'arrêté du 8 juin 2006.

EXCLUSIONS DE PRISE EN CHARGE
Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties ne prennent pas en charge les participations et les franchises mentionnées aux II et III de l'article L322-2 du Code de la Sécurité sociale, les majorations du ticket modérateur prévues aux articles L162-5-3 et L161-36-2 du même code et les dépassements d'honoraires sur les actes cliniques et techniques pris en application du 18° de l'article L162-5 du même code.

 

COTISATIONS MENSUELLES & INDIVIDUELLES 2012

 

TRANCHES D'ÂGE Tarif A
RO+RC
Tarif B
RO+RC
Tarif C
RO+RC
De 0 à 20 ans
Gratuité dès le 3ème enfant 20,30 € 25,20 € 31,10 €
De 21 à 25 ans
Agent
Conjoint
22,40 €
26,90 €
35,50 €
42,40 €
42,50 €
51,00 €
De 26 à 30 ans
Agent
Conjoint
26,00 €
31,10 €
43,80 €
52,80 €
52,10 €
62,50 €
De 31 à 35 ans
Agent
Conjoint
29,90 €
35,90 €
51,80 €
62,30 €
61,20 €
73,40 €
De 36 à 45 ans
Agent
Conjoint
33,10 €
39,60 €
55,10 €
66,20 €
64,20 €
77,80 €
De 46 à 55 ans
Agent
Conjoint
43,20 €
51,50 €
58,70 €
70,50 €
73,20 €
88,00 €
De 56 à 60 ans
Agent
Conjoint
46,10 €
55,00 €
62,40 €
75,30 €
77,40 €
93,20 €
Plus de 60 ans en activité
Agent
Conjoint
58,60 €
67,10 €
80,10 €
92,30 €
100,90 €
116,10 €